治疗糖尿病宜饮食先行

得了糖尿病之后，很多患者热衷于服用药物，认为饮食治疗只是辅助。但恰恰相反，对于糖尿病等生活方式病，我个人认为营养治疗反倒是凌驾于药物之“先”的最基础的治疗。所谓“凌驾”，不是替代，不是说不吃药也能降糖，而是强调饮食治疗的普适性，在科学基础上安排一日三餐。坚决避免过分依赖药物(保健品)降糖，而忽略食物调养的片面做法。

一、糖尿病患者“吃”的误区

众所周知，糖尿病与营养过剩密切相关，在日常生活中，“管住嘴”是管理这一疾病的重要手段之一，也是糖尿病治疗的基础。但是对于“管住嘴”，糖尿病患者的认识误区可不少。

误区一：少吃甚至不吃主食，用菜替代

不少患者认为，主食中含有的糖分较多，吃多了血糖会升得快，所以就限制主食量，不吃主食或者连续数年限制主食，而对油脂、零食、肉蛋类食物不加控制。殊不知，菜肴中的油和蛋白质的热量很高，甚至还可能超过米饭中淀粉的热量。

误区二：只要不吃甜食，“无糖食物”随便享用

也有不少患者认为，糖尿病就是糖吃多了，只要不吃甜的食物，咸面包、咸饼干以及市场上大量糖尿病专用甜味剂食品不含糖，饥饿时可以用它们充饥，不需控制。应当注意，“无糖食物”本身也是用粮食做的，经消化分解后都会变成葡萄糖，与吃馒头、米饭所吸收的糖分、热量没有什么不同。因此，这类食品也必须计算进总热量。

误区三：吃得越少越好

不少患者在饭桌前谨小慎微，片面地认为吃得越少越好，出现总热量无法满足机体代谢的需要，导致体内脂肪、蛋白质过量分解、身体消瘦、营养不良等情况。另外，少吃这一顿，必然下一顿饭量增大，进而导致血糖控制不稳定。因此，按时、规律地用药和吃饭很重要。

误区四：反正有降糖药，想吃什么都可以

一些患者感到饥饿时常忍不住吃多了，或者觉得血糖控制的还稳定，就大吃大喝，他们觉得，把原来的服药剂量加大就能把多吃的食物抵消掉。事实上，这样做不但使饮食控制形同虚设，而且在加重了胰岛负担的同时，增加了低血糖及药物毒副作用发生的可能，非常不利于病情的控制。

二、“管住嘴”先控制总能量

糖尿病患者的饮食调养，重点是将能量控制在一个合理范围之内，既满足人体的正常需要，又不会造成血糖、血脂、血压的异常，起到巩固疾病治疗的作用。人体每天活动所需要的能量，主要通过饮食来摄入，其中产生能量的营养物质主要有三类，即蛋白质、脂肪和糖类。控制饮食，并不只是指控制糖，而是要控制所有产生能量的物质。

所有的食物都会生成“糖”，只是“升糖”的多少与速度不一样，绝对产生降糖的食物目前是不存在的。比如，不少人认为膳食纤维有降糖的功效，其实只是因为一方面它不能完全被人体吸收，血糖指数低；

另一方面，摄入膳食纤维让人有饱腹感，能减少其他食物的摄入，减少糖和脂肪的吸收。

三、膳食平衡：每天吃对四大类、八小类

从营养学的角度看，所有食物都是健康、有营养的。在糖尿病人的饮食问题上，主要应考虑饮食结构是否平衡，食物总量是否满足身体正常的需求。在饮食结构的问题上，多种食物的联合运用对于营养平衡非常重要。如何做到营养平衡呢？这要求我们每天摄入四大类、八小类的食物。四大类是指谷薯类、蔬菜水果类、肉蛋奶豆类和油脂类。最简单的饮食方案可以参照每天3-6两主食(生米生面)、1斤蔬菜、l个水果、l袋奶、1个鸡蛋、1-2两豆制品、1-2两肉，1-2勺油(10-20克)的摄入，即吃好八小类。成年人吃得是否合适，主要看体重，如果越吃越胖，说明吃得还是多；如果比较稳定，或者本来胖的人慢慢地降一点，本来很瘦的人慢慢地长一点，才是比较理想的饮食。

四、将饮食和降糖药物完美结合

我们并不强调通过饮食治疗起到降糖或者根治糖尿病的作用，重点是通过科学的饮食安排，既把血糖等临床的指标调节好，又把病人的状态调整好，促进他们高质量的生活。现在治疗糖尿病的药物，包括口服药物、胰岛素，在使用时都非常强调与进餐时间、进餐量相匹配。这就需要借助一个合理的三餐，使饮食符合身体因疾病而产生的变化，来达到血糖的平稳。

如果患者主食量进的多，就要配合减少糖分吸收的药物，像阿卡波糖之类是葡萄糖苷酶抑制剂，能减少碳水化合物在肠道转化为葡萄糖。

同时，药物也会影响营养的吸收。比如，有的人服用二甲双胍之后，减少食欲，但对于肥胖的人反而能起到一个正作用。对于打胰岛素的患者来说，会出现体重的增加，因为胰岛素是一个合成性激素，吃的多合成的就多，吸收利用也就多了，所以越是打胰岛素越要严格安排一日三餐。

五、鼓励糖尿病患者学会吃水果

用血糖生成指数来看，许多水果的升糖值并不很高，并不像很多人想象的吃完水果血糖就会升得很高。以大米饭为例，它的血糖生成指数为88，而苹果的血糖生成指数只有36，因此，糖尿病人肯定可以吃水果。因为水果中含有大量的维生素和果胶，对人体非常有帮助，甚至有一定的降糖作用。但是，糖尿病人吃水果有学问。首先，必须选择好时机，最好在血糖控制相对稳定的情况下吃，比如糖化血红蛋白在7%以下，或者餐后血糖在10毫摩尔以下时。第二，吃的时间也有讲究，最好能在两餐之间，或者容易出现血糖偏低的时段之前选用水果。第三，吃水果的种类尽可能选择含糖量低一点的，或者血糖指数偏低的水果，比如常见的葡萄、桃、橘子、苹果、梨等都可以。

总之，希望所有的糖尿病患者都能遵照饮食治疗原则，运用自己丰富的餐饮经验，寻找适合自己的营养膳食之道，在控制好血糖的同时享受美食的快乐。

张悦摘自《健康指南》2015.5

脖子不要随便按摩

坐久了脖子酸软，一觉醒来脖子僵硬……此时多数人会随便按一按“舒服一下”。事实上，作为人体的重要部位，脖子不能随便按，尤其是老人，有时反而会掩盖一些病症，甚至对健康产生不利。

“三高”人群不宜按摩颈部，颈部是人体的重要部位，有很多通向脑部的神经和血管，其中有一条非常重要的血管叫颈内动脉，脑组织所需的大部分血液由其供应。很多老年人，由于高血压、高血脂等血管病变，颈部的这条血管存在动脉粥样硬化或钙化。如果按摩颈部时手法太重，容易造成硬化斑块脱落，随血液进入颅内，堵塞颅内血管，引发脑猝死。此外，老年人颈部不适时，也不要剧烈活动颈部，少做猛甩头等动作。否则会导致颈动脉内的血液产生涡流，有可能冲击动脉壁上的硬化斑块，使其破溃、脱落，造成极为严重的动脉血栓和脑血管栓塞。

有颈椎病要谨慎按摩颈部尤其是在颈椎病急性发作期进行颈部按摩或推拿、牵引，会使神经根部炎症、水肿加重，疼痛加剧，病情恶化。因此如果感觉颈椎不适，千万不要自作主张先行按摩，应及早到正规医院进行诊断，再确定治疗方案。适于推拿、按摩治疗的，也应在专业医疗机构进行，

此外，老年人大多有一定程度的骨质疏松，骨质变脆，如果按摩力道太大，容易发生意外，因此老年人应谨慎按摩，并且时间不宜超过半小时。

经常脖子酸疼的老人，闲暇时可将头缓慢地向前、后、左、右四个方向倾仰，然后缓慢转头，先顺时针后逆时针。

张悦摘自《健康文摘》2015.8